◆個人情報の利用目的

  1. 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
    • 保険給付及び付加給付の実施
    • 番号法に定める利用事務
    〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
    • 高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける給与口座(事業主)への支払い
    • 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
    • 第三者行為に係る損保会社等への求償
    • 健保連の高額医療給付の共同事業
    • 番号法に定める情報連携
    • 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託

  2. 保険料の徴収等に必要な利用目的
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 標準報酬月額及び標準賞与額の把握
    • 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収

  3. 保健事業に必要な利用目的
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
    • 特定健診、保健指導の実施
    • 健康増進施設(保養所等)の運営
    〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
    • 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
    • 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
    • 医療機関への健診の委託
    • 健康増進施設(保養所等)の運営の委託
    • コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
    • 被保険者等への医療費通知

  4. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
    〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
    • レセプトデータの内容点検・審査の委託
    • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託

  5. 健保組合の運営の安定化に必要な利用目的
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 医療費分析・疾病分析
    〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
    • 医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
    • 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画

  6. その他
    〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
    • 健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
    〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
    • 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等

  7. 特定個人情報
    番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関(以下「他機関」という。)との情報連携における利用目的
    【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
    • 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
    • 高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
    • 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
    • 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
    【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
    • 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
    • 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報